Fornavn *
Efternavn *
E-mailadresse *
Telefonnummer *
Forhandler *
Forhandlerens by *
Købsdato (samme som den på din kvittering eller faktura) *
Antal købte dæk *
Dækmodel *
Pris for dækket
Hvordan hørte du om Michelins tilfredshedsgaranti? *
Andet